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职工医保个人账户家庭共济政策解读

21-10-14 来源/作者:

1. 什么是个人账户家庭共济?个人账户家庭共济的保障范围有哪些?

个人账户家庭共济是指个人账户历年结余资金用于支付职工基本医疗保险参保人员近亲属的医疗保障费用。个人账户家庭共济的医疗保障费用包括:

1)近亲属无个人账户或个人账户历年结余不足时,在浙江省定点医药机构发生的按规定由个人承担的自理、自付、自费门诊医疗费用(指门诊医疗费用中个人现金支付部分的费用,不包括非疾病治疗项目及非功能性整容、矫形费用,如镶牙、近视矫正等,以及康复性器具、医疗器械等)。

2)近亲属使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。

2.什么是个人账户历年结余资金?

职工基本医疗保险医保年度为每年的7月1日至次年的6月30日。个人账户历年结余资金是指7月1日医保年度结转时个人账户中结余的资金。

3.个人账户家庭共济的对象有哪些?

个人账户家庭共济的对象主要有本市职工医保参保人员的配偶、子女、父母(以下简称“近亲属”),近亲属须为浙江省基本医疗保险参保人员。不包括参保人员兄弟姐妹及配偶的父母,也不包括未参加省内基本医疗保险的近亲属。

4.参保人员如何实现个人账户家庭共济?

职工医保参保人员与其近亲属在本市同一地区(同在市本级,或同在德清、长兴、安吉县某一个县)参保的,参保人员可通过人力社保门户网站社保网上查询系统、湖州智慧社保手机APP或自助终端等渠道进行自主授权绑定或解除绑定近亲属社会保障卡。授权绑定后,近亲属在联网定点单位门诊就医购药时持本人社会保障卡刷卡结算即可实现个人账户家庭共济。 

参保人员与其近亲属不在本市同一地区参保的,参保人员可持身份凭证和当地医保报销凭据向参保人所在地区医疗保险经办机构办理费用核销业务。在首次办理近亲属费用报销业务时,应当签署亲属关系申明确认书。

5.何时可以进行绑定社保卡操作?授权绑定和解除绑定近亲属社保卡后何时生效?

参保人员自2017年1月1日起可以通过自助渠道办理绑定社保卡操作,各类自助办理渠道均需先验证本人身份,验证成功后根据相应提示进行操作。绑定及解绑操作成功后均即时生效。

6. 个人账户家庭共济是不是一张社保卡可以全家通用?

个人账户家庭共济不是一张社保卡全家通用,也不是一个参保人的医保待遇可以全家共享。授权绑定社保卡后,参保人员仍要持本人社保卡就医结算。参保人员违反规定授权给不符合条件人员使用个人账户资金,或出借个人社保卡给他人使用等违规行为,造成医保基金流失的,按规定处理。


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