南浔区城乡居民基本医疗保险政策问答

一、参保缴费
1、哪些人可以参加南浔区城乡居民医保?
答∶（1）户籍在南浔区未参加本统筹地职工基本医疗保险及异地基本医疗保障的城乡居民;（2）非本区户籍的区内中小学校（含幼儿园）的在校学生; （3）在南浔区领取浙江省居住证的新居民。
2、城乡居民医保缴费标准是多少?
答;城乡居民医保缴费标准由湖州市统一发布。2021 年度成年人为 1648 元/年，18 周岁以下未成年人为 1548元/年。其中个人缴费成年人为540 元/年，18周岁以下未成年人为 440 元/年（2003 年1 月1 日及以后出生人员），各级财政补助为每人 1108 元/年。
3、参保费用免缴人员有哪些?
答∶持《特困人员供养证》的特困供养人员、《最低生活保障救助证》的低保家庭、持《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾（残疾等级为一、二级）和享受残疾人基本生活保障工程的困难残疾人、持有《低保边缘户救助证》的低保边缘户、患有精神、智力残疾等级为三、四级的残疾人，个人缴费部分由当地政府承担。
4、中途参保有哪些类型?
答∶ （1）当年新获得南浔区户籍的新生儿，出生3 个月内参保并全额缴纳当年度个人缴费的，自出生之日起享受医保待遇; （2）当年新获得南浔区户籍人员，在取得户籍的 30 日内参保并缴纳当年度剩余月份个人缴费的，从缴费次月起享受医保待遇;（3）在外地就读的大学生毕业生回南浔区的，在取得毕业证书 30 日内参保并缴纳当年度剩余月份个人缴费的，从缴费次月起享受医保待遇; （4）参加职工基本医疗保险的人员，在终止职工医保关系 30日内参保并缴纳当年度剩余月份个人缴费的，从缴费当月起享受医保待遇。
除上述情形外，其他人员未在规定时间内参保，选择中途参保缴费的，需全额缴纳当年度个人缴费和财政补贴，并从缴费满3 个月后享受医保待遇。上述四类人员未在规定时限内参保缴费的，按本项规定办理。
5、城乡居民医保费如何缴纳?
答∶ 1.支付宝缴费∶登录支付宝 APP→城市服务→政务→社保费缴纳→我为自己缴（我帮他人缴）或登录支付宝 APP界面搜索"浙江税务社保缴费"→我为自己缴（我帮他人缴）→添加人员信息→核实缴费信息后缴费。 2.微信缴费∶ 登录微信 APP 界面搜索"浙江税务社保缴费"→社保费→添加人员信息→核实缴费信息后缴费。3.银行缴费∶ 参保人员携本人社保卡至制卡银行柜面签订缴费协议后，进行参保费用缴纳。
二、医保待遇

3、重大疾病的范围和待遇是什么?
答∶ 儿童先天性心脏病、急性心肌梗塞、脑梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂纳入重大疾病保障范围，其住院治疗发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，基金支付在原有报销比例的基础上上浮 10%。
4、中医药治疗方面有什么待遇?
答;参保人员在二级及以下定点医疗机构门诊，使用中药饮片、院内中药制剂、针灸推拿等传统中医药服务项目的，基金支付在原有报销比例的基础上上浮 20%。
三、医疗费用结算
1、医疗费用结算方式有哪些?
答∶（1）联网刷卡∶ 在联网定点医疗机构就诊，发生的门诊及住院医药费用必须通过社会保障卡刷卡实时结算;（2）手工报销∶如遇特殊情况在定点医疗机构未直接刷卡结算，且由个人垫付的医疗费用可至医保经办窗口申请报销。
2、医疗费用手工报销需要提供的资料有哪些?
答∶ 医药费用发票原件、费用清单、出院小结、药品清单（部分限制药品需提供化验报告单）、转诊意见、病历卡复印件、身份证或社保卡复印件等。
3、市外定点医院有哪些?
答∶（1）省内医疗机构（杭州）;浙江大学医学院附属第一医院、浙江省人民医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江省中医院、浙江医院、浙江省肿瘤医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、中国人民解放军联勤保障部队第九O 三医院、浙江省皮肤病医院（德清）、浙江省立同德医院、浙江中医药大学附属第二医院、浙益眼科治疗中心、杭州市中医院、浙江省儿童医院。（2）省外医疗机构（上海）∶复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院、第二军医大学第一附属医院、第二军医大学第二附属医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海第二医科大学附属瑞金医院、上海市胸科医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、第二军医大学第三附属医院、上海伽玛医院、解放军第四一一医院、解放军第四五五医院、复旦大学附属儿科医院、交通大学附属儿童医院、上海儿童医学中心。
4、城乡居民至市外医院住院治疗需办理备案手续吗?
答∶（1）市外定点医院∶ 凭本市三级定点医疗机构出具的转诊意见，至就诊的本市三级医院、村（社区）及乡镇便民服务中心或医保经办机构办理转外就医备案后，可在已接入异地联网结算平台的定点医疗机构实行刷卡结算，无转诊意见的无需办理转外就医备案手续，直接刷卡结算，结算比例按照市外非定点比例报销;（2）市外非定点（需为当地定点）∶ 在已接入异地联网结算平台的定点医疗机构实行刷卡结算。（注∶ 省外的需做跨省刷卡备案）
5、从哪里可以查询异地联网医院相关信息?答∶ http∶//si.12333.gov.cn 6、哪些情况不能纳入医保报销?
答∶（一）应当从工伤保险基金中支付的;（二）应当由第三人负担的;（三）应当由公共卫生负担的;（四）在境外就医的。
7、医保相关概念∶
1、可报费用∶指纳入基本医疗报销范围的甲类项目及乙类项目剔除自理部分费用的总称。通常说的报销比例是指可报费用的报销比例，而不是总费用的报销比例。
2、自理费用∶指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目及乙类药品，需要先由个人支付一定比例部分。 3、自负费用∶ 指纳入基本医疗保险报销范围，按一定比例报销后个人承担部分。
4、自费费用∶指基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和支付标准范围以外的医疗费用，不属于基本医疗保险报销范围。
5、个人现金∶ 指医疗费用中个人自理部分、自负部分、自费部分合计承担费用。